ВИЧ/СПИД в Приднестровье: реальность и прогнозы

ДО 2008-го ГОДА В ПРИДНЕСТРОВЬЕ СО СПИДом СЧИТАЛИСЬ МАЛО

     В Приднестровье на сегодняшний день сложилась критическая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом, которая в последние годы развивается очень быстрыми темпами. На 1 января 2012 года здесь было зарегистрировано 2523 случая ВИЧ-инфекции, только за первый квартал  - 71 новый случай. В целом, по Молдове,  с учетом Приднестровья, на начало года число ВИЧ-инфицированных превысило семь тысяч. И по сравнению с  Молдовой и Украиной именно в Приднестровье зарегистрирован самый высокий уровень общей пораженности: на каждые 100 тысяч населения приходится 481 инфицированный или больной. Говоря медицинскими терминами, этот показатель составляет 0,5%, что в три-четыре раза выше, чем в Молдове. В России он составляет 0,4%. Что касается Украины, то по этому показателю Приднестровье «конкурирует» даже с Одесской областью, которая на Украине держит третье «почетное» место по количеству зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
     Сегодня можно сказать, что с этой эпидемией серьезно начали бороться в 2008 году, когда был создан Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ЦПБ СПИД и ИЗ). Но с его созданием власти опоздали на 5-7 лет. Первая государственная Программa «Профилактика ВИЧ/СПИД-инфекции и инфекций, передающихся половым путем» была принята в 2004 году, в усечённом варианте, а финансирование было поистине смешным, на эти цели тогда выделялось до 6-8 тысяч приднестровских рублей (430 – 570 евро в год).                          

                        ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ
     Впервые о ВИЧ-инфекции в Приднестровье узнали более 20 лет назад. Тогда  в еще единой Советской Молдавии неизвестное заболевание было зарегистрировано в Бендерах в 1989 году. Это был агонизирующий семилетний мальчик, который, несмотря на все усилия врачей, умер. Как выяснилось впоследствии, он получила смертельный вирус от матери, работавшей  в порту, в городе Ильичевске, где обслуживались суда, совершавшие рейсы из Африки. 
     Ситуация в Бендерах тут же была взята под контроль. Но ВИЧ-инфекция уже начала свое шествие по региону. «И сегодня мы можем обобщить основные причины такой высокой инфицированности нашего населения, - говорит заведующий  эпидемиологическим отделением государственного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ЦПБ СПИД и ИЗ) Петр Олиевский. - Во-первых, во второй половине 90-х годов ХХ века в Приднестровье имела место беспрецедентная эпидемия инъекционной наркомании. Во-вторых, началась активная миграция населения в промышленные центры Украины и России и заражение ВИЧ-инфекцией по месту работы. В-третьих, сыграл огромную роль такой фактор, как сексуальная раскрепощенность молодёжи. Эти три фактора и создали «гремучую смесь», которая и поныне работает на поддержание эпидемии ВИЧ/СПИД-инфекции в Приднестровье.
   После случая в Бендерах, рассказывает Петр Олиевский, в Приднестровье эпидемиологическая ситуация стабилизировалась до 1997 года. В тот период была отработана система мер по профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции. Но, тем менее, ее распространение продолжалось. К 2002-му году в лаборатории, в заморозке, находилось около 800 сывороток крови, собранных от пациентов с подозрением на ВИЧ-инфекцию. На их подтверждение было необходимо более 30 тысяч долларов США, а  средств на это в бюджете не было.
     «Положение было катастрофическим, - вспоминает он. - Мы вышли на Киевский научно-исследовательский институт эпидемиологии, и украинские  коллеги сделали нам эти исследования бесплатно. В начале 2003 года получили результаты. В 98% случаев была подтверждена ВИЧ-инфекция! Таким образом, тогда остро встал вопрос об организации Центра по СПИДу».
     А во всех союзных республиках такие Центры были созданы во второй половине 90-х годов. Уже тогда  по профилактике ВИЧ\СПИда Приднестровье сильно отставало, так как бывшие страны СНГ приступали к разработке уже второй государственной централизованной Программы по профилактике этого смертельного заболевания. Поэтому государственное учреждение «РЦГиЭ» начало активно сотрудничать к тому периоду с Глобальным Фондом по Борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией, и уже с 2005 года все  исследования проводились за его счёт. Инертность министерства здравоохранения и социальной защиты не дала в полной мере развернуть комплекс профилактических мер. Не в лучшую сторону изменилась ситуация в 2008 году, когда на базе двух учреждений - республиканской клинической больницы (ГУ «РКБ») и  республиканского Центра эпидемиологии и гигиены (РЦГиЭ) сформировался Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями. В организации Центра был допущен практический профессиональный просчёт. Минздрав Приднестровья взял за основу российский вариант, но в России предусмотрено другое штатное расписание. А в Приднестровье положение со штатами сложилось как нельзя хуже за счёт сокращения в обоих учреждениях. И в итоге получилась неэффективная модель вновь созданного лечебно - профилактического учреждения – «Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями».
     «Я считаю, что вариант, созданный в республике Молдова, когда Центр СПИДа входит в структуру санитарно-эпидемиологической службы, на данный момент более оптимальный и более эффективный в плане сдерживания эпидемии. Да и статистика ВИЧ- инфекции это подтверждает. Межведомственная комиссия по мониторингу и оценке в части реализаций ГЦП «Профилактика ВИЧ/СПИД инфекции и ИППП на 2010-2014 г.г.» в ПМР собиралась в 2011-ом году один раз, да и то для утверждения технических рабочих групп. Практически работа велась вяло, несмотря на то, что ситуация ещё больше усугубилась! Но в связи с происходящими в республике реформами, наведением настоящего порядка, что является главным лозунгом  новой власти республики, мы  надеемся, что соответственно и поменяется качественный состав межведомственной комиссии, которую, мы считаем, должен возглавить новый  министр  здравоохранения Василий Гуменный. Поэтому, чтобы наращивать профилактику ВИЧ/СПИД-инфекции, новым главам государственных администраций,  особенно Тирасполя и Рыбницы,  Слободзейского и Григориопольского районов, необходимо активизировать эту работу, сплотив вокруг себя управления народного образования, культуры, по делам молодёжи, правоохранительных органов. В своё время мы рекомендовали экс-президенту Игорю Смирнову уделить большое внимание проблеме распространения ВИЧ-инфекции. Но она так и не рассматривалась, когда пораженность населения была 0,2 %. Если в 2005-2006 г.г. из ста молодых людей в возрасте 20-30 лет было 2-3 ВИЧ-инфицированных, то сегодня эта цифра удвоилась, а на некоторых территориях утроилась. Такова сегодняшняя ситуация», - говорит Петр Олиевский.

                                       ЦИФРЫ И ФАКТЫ
    Официальные данные сегодня таковы. За прошлый год в республике зарегистрировано 222 новых случаев ВИЧ-инфицированности. В течение последних трех-четырех лет ежегодно регистрируется 220-240 таких случаев. Именно в Приднестровье, по сравнению с соседями – Украиной и Молдовой – зарегистрирован самый высокий уровень общей пораженности: на каждые 100 тысяч населения приходится 481 инфицированный или больной. Говоря медицинскими терминами, этот показатель общей пораженности составляет 0,5%. Это в три-четыре раза выше, чем в Молдове. В России он составляет 0,4%. Что касается Украины, то по этому показателю Приднестровье «конкурирует» даже с Одесской областью, которая на Украине держит третье «почетное» место по количеству зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
     На начало года в Приднестровье было зарегистрировано 2523 случая ВИЧ-инфекции. Только за первый квартал этого года  - 71 новый случай.
По данным 2011-го года, за весь период эпидемии, с 1989 по 2011 г.г. самое большое количество ВИЧ-инфицированных зафиксировано в Тирасполе – 752,6 случаев на 100 тысяч населения, в Рыбнице– 723,8. Для сравнения, у города-порта Одессы в прошлом году этот показатель составил 659 случаев. А всего с самого начала эпидемии в Тирасполе зарегистрировано 1125 случаев,  в Рыбнице - 561 случай. И ежегодно в этих городах  продолжают регистрироваться в течение последних четырех лет по 90-95 и  35-40 случаев соответственно.
     Крайне тревожен такой момент. В настоящее время много случаев заражения регистрируется в селах, особенно в Слободзейском и  Григориопольском районах. Рост удельного веса сельского населения, пораженного ВИЧ-инфекцией в них соответственно составляет 89,4% и 90,0%. Причём в ряде сёл этих районов процент ВИЧ-поражённости молодёжи в возрасте 20 -29 лет достигает 10%.
     Александр Гончар, главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями говорит: «Мы практически регистрируем по 2-3 случая заражения в неделю. Только за первый квартал этого года мы зарегистрировали 71 новый случай. И это выше на 6 случаев, чем за первый квартал прошлого года». Он также подчеркнул, что в ближайшее время должно быть внедрено именно анонимное обследование на наличие вируса иммунодефицита. «Мы там уже чётко определили кодировку, то есть у человека, который сдаёт анонимно, должен быть определённый код, чтобы мы знали, из какой местности, откуда пришёл результат. Чтобы человек уже, получая данный код, мог обратиться по телефону или сам прийти, не называя имени и места жительства, получить свой результат», - заявил он.
                       
     СТАТИСТИКА НЕ ОТРАЖАЕТ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ДЕЛ

     Несмотря на очень высокий показатель зараженности вирусом иммунодефицита в Приднестровье, он - только надводная часть айсберга. Ведь на его наличие обследуются далеко не все жители. Коварность этой инфекции в том, что о ней инфицированный человек узнает спустя 7-8 лет после заражения, когда появляются симптомы клиники СПИДа, но за этот период он заражает своих половых партнёров.
     В Приднестровье не внедрено полное анонимное обследование, сведения о наличии ВИЧ-инфекции зачастую становятся известными младшему медицинскому персоналу, и дальше она распространяется  со скоростью звука: «У него – СПИД!» со всеми вытекающими последствиями. Обследоваться хотели бы многие  приднестровцы, но только нужна гарантия, что эти сведения, кроме врачей, больше не будут доступными никому. «Мы – только «за» полную анонимность, - говорят специалисты Центра. - Украина, Россия и Молдова ввела эту систему ещё в конце 90-х годов, а мы уже четыре года доказываем минздраву необходимость его внедрения. Два года проект этого приказа лежит в министерстве. Наши жители едут в Одессу, там обследуются и платят не 21 рубль за анализ, как у нас, а 70 гривен, да плюс транспортные расходы, а в РФ -  и того больше, тем более,  для наших гастарбайтеров, многие из которых работают без регистрации».
    Выявлено 7 случаев ВИЧ-инфекции среди 6138 доноров. Но по проведённым эпидемиологическим расследованиям кровь и её препараты, как фактор передачи вируса, исключены.
   В Приднестровье не налажено тестирование на ВИЧ-инфекцию среди молодожёнов в ЗАГСах. Из 147 молодожёнов, протестированных на нее в прошлом  году в Каменском районе, ни один случай ВИЧ-инфицирования не был выявлен. В остальных районах таких исследований не проводилось.
   Что касается детей, то реально в регионе выявлено трое инфицированных  детей, один из них - из асоциальной семьи.    
 
 ПОЧЕМУ В ПРИДНЕСТРОВЬЕ ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ СПИДа?
      В  республике сохраняется высокий процент смертности от ВИЧ/СПИД- инфекции, несмотря на то, что с июля 2007 года активно внедрено лечение антиретровирусной терапией (АРВТ). По состоянию на 1.01.2012 г. умерло 689 пациентов от ВИЧ/СПИД-инфекции, что составляет более 27,3%, в том числе  218  - с диагнозом СПИД. За 2011 год умерло 60 ВИЧ-инфицированных, с диагнозом СПИД - 77.
   По сравнению с Молдовой  в Приднестровье высокий уровень смертности. Почему? Ведь при правильном, непрерывном применении  лекарственных препаратов лечение сегодня очень эффективно, и  в республике сегодня есть все условия для этого. Если раньше, до внедрения в республике АРВ-терапии лечение проходило в Молдове, в Кишиневе, то сегодня все делается на месте, и в Кишинев никого больше не направляют. (Это не значит, что профессиональные связи между медиками правого и левого берега прервались, напротив, они всячески укрепляются). Но почему смертность в ПМР выше, чем в Молдове? Если на первом этапе много ВИЧ-инфицированных уходили из жизни от передозировки наркотических средств, то в последнее время - из-за позднего обращения пациентов с запущенной стадией СПИДа за медицинской помощью, когда  АРВТ уже мало чем может помочь.
                         
                          ГОСУДАРСТВО ПРОТИВ ВИЧ\СПИДа
   С 2004 по 2009 годы в республике действовала первая государственная целевая программа по ВИЧ/СПИД-инфекции и БППП. Ее финансирование было крайне малым - 20-40 тыс. рублей в год (1430 – 2860 евро). Практически работа велась на волонтерских началах. В 2005 г. в Приднестровье прибыла организация «Врачи без границ – Голландия», и с 2005 года  Глобальный Фонд «СПИД, Туберкулез, Малярия»  взял на себя лабораторную диагностику ВИЧ, а с 2007 г. начал обеспечивать и медикаментами для лечения ВИЧ/СПИД- инфекции. Такая ситуация продлится до 2014 г.  В последующем все расходы обязано взять на себя министерство здравоохранения.
   В 2009 году была  разработана вторая  программа по профилактике ВИЧ/СПИД инфекции на 2010-2014 г.г. Учитывая издержки первой программы, были сконцентрированы  основные направления по профилактике с формированием рабочих (технических) групп. Однако прошло уже более 2-х лет, и эти группы так и не заработали. Более того, не было активной деятельности государственной межведомственной комиссии по контролю за реализацией этой программы.
     Согласно полученным официальным данным, полученным  в министерстве здравоохранения ПМР, на развитие и деятельность Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями  в период с 2008 по 2011 год включительно из республиканского бюджета и фонда министерства здравоохранения и социальной защиты было выделено и освоено 3 795 301 рублей (около 270 тысяч евро). Финансовое обеспечение на 2012 год – 1 101 965 рублей (около 79 тысяч евро).
      Но за все  20 лет в Приднестровье не была отработана действенная образовательная система по профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании среди  учащихся. Не введено тестирование на наличие ВИЧ-инфекции среди молодоженов при регистрации браков. Эта работа начиналась в 2003 году, но ее проведение в дальнейшем было запрещено Министерством юстиции.
         Кроме медиков, которые повседневно видят негативные последствия эпидемии ВИЧ/СПИД, ни работники культуры, ни педагоги, ни руководители министерств, ведомств, государственных администраций не бьют тревогу в обществе. Специалисты считают, что работа по профилактике ВИЧ/СПИД инфекции в первой половине первого десятилетия XXI века,  которая проводилась на голом энтузиазме, была выше, чем сегодня, когда пришло финансирование из средств Глобального Фонда «СПИД, Туберкулёз, Малярия», и общество самоуспокоились, в то время как инфекция набирает обороты.     

                                   В ДЕЙСТВИИ - НПО
     В Приднестровье работает ряд неправительственных общественных организаций, адреса которых можно узнать в Центре. Самая известная из них – это Центр «За здоровое будущее», руководит которой Роман Санду. Основное ее финансирование  производится  также в рамках программы Глобального Фонда.
    Один из самых больших проектов Центра «За здоровое будущее»,  реализуемом за последние годы, это открытие «Центра социальной поддержки людей, живущих с ВИЧ», которым руководит Ксения Белевич. Получить помощь квалифицированных специалистов здесь можно практически в любое время и совершенно бесплатно. Здесь созданы все условия для оказания поддержки по всем направлениям. Здание прекрасно отстроено, в нем много светлых, просторных помещений,  в штате – 24 специалиста, в их числе социальные работники, психологи, юрист, консультанты.
    Особенно важна поддержка тем, кто недавно узнал о своем заболевании. В этом плане поистине неоценимую помощь оказывают консультанты Центра, работающие под девизом: «От  равного - к равному». Именно они, которые сами прошли нелегкий путь от полученного при постановке диагноза шока до осознания того, что жизнь не только продолжается, но она по-прежнему может быть полноценной и интересной. Равный консультант – это человек, затронутый ВИЧ-инфекцией и прошедший все этапы адаптации к диагнозу, а также обученный по всем жизненно необходимым аспектам в рамках этой тематики. Основная задача равного консультанта – поддержать, понять, обучить и помочь принять статус ВИЧ-позитивному человеку.
   - Я пришла к выводу, что это – мое предначертание, может быть, свыше – помогать тем, кто оказался в такой же беде, как  и я, - говорит равный консультант Центра Татьяна.
   
                                   МРАЧНЫЙ ПРОГНОЗ
     Прогноз на дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ-СПИД, разработанный  П.И. Олиевским в 2004 году, превысил сегодня самые худшие опасения. Ситуация второго десятилетия XXI века будет не лучше. В 2011 году выявлено около 30% источников заражения, а 70% продолжают заражать. Идёт смещение эпидемии на старшие возрастные группы, увеличение сельских жителей, где защищенный секс внедряется значительно труднее, таким образом, эпидемиологическая ситуация будет в пределах 220 -250 новых случаев в год. Она сохранится до 2020 года при том, что мы интенсивно будем вести профилактическую работу. В 2011 году в основном выявлены новые случаи ВИЧ-инфекции,  произошедшие в период 1999 - 2003 годов, с клиникой СПИДа, а их половые партнёры умерли 5-7 лет тому назад под другими диагнозами с клиникой, не исключающей СПИД, и в статистику ВИЧ/СПИД-инфекции не вошли. В 2011 году увеличился процент выявленных запущенных случаев с клиникой СПИДа, когда и наши специалисты с применением антиретровирусной терапии, бессильны.
В Приднестровье сегодня также имеются около 15-20 ВИЧ-позитивных лиц, которые после взятия на учёт в поликлинической службе,  продолжают распространять ВИЧ- инфекцию среди здорового населения, хотя дают медикам расписку и знают статью уголовного кодекса за заражение.
     Как уже говорилось выше, после 2014 года Глобальный Фонд прекращает финансирование своей программы по борьбе со СПИдом на территории Приднестровья. Все расходы должно будет нести министерство здравоохранения. Вопрос, где взять на это средства, остается открытым.
А только на закупку АРВ-препаратов министерству здравоохранения нужно будет найти и выделить один миллион долларов на год. Кроме этого, не меньшая сумма необходима на закупку лабораторных тестов для ВИЧ-исследований и других медицинских препаратов, чтобы бороться с оппортунистическими инфекциями, возникающих у ВИЧ – позитивных пациентов.
                                           
                      А ЧТО НА ПРАВОМ БЕРЕГУ ДНЕСТРА?      
      Сегодня приднестровцы получают все необходимое лечение, социальную и психологическую поддержку у себя в республике, необходимость ездить в Кишинев полностью отпала. Ситуация на правом берегу Днестра, связанная  в принципе мало чем отличается от приднестровской. Только показателями: в Молдове уровень инфицирования ВИЧ/СПИД в 3-4 раза ниже, потому что борьба с ее распространением началась гораздо раньше. Вот уже более 20 лет на левом и правом берегу Днестра флаги – разные, а беды – общие.  Руководитель Лиги людей, живущих с ВИЧ в Республике Молдова (ЛЖВ)  Игорь Кильчевский  говорит: «Чтобы жить полноценной жизнью, важно, и это, пожалуй, самое главное, изменить свое отношение к себе, поверить, что ВИЧ не делает нас хуже других людей. Тогда обязательно очень многие люди изменят свое отношение к ВИЧ-позитивным. «Никто не может  заставить вас почувствовать себя униженным без вашего согласия». В то же время от нас самих зависит, чтобы общество увидело за сухими цифрами статистики реальные судьбы людей, услышало правду о жизни с ВИЧ, убедились, что ВИЧ-положительные люди могут внести и уже вносят значительный вклад в меры по сокращению темпов роста эпидемии ВИЧ/СПИД в Молдове».

Число ВИЧ-инфицированых мужчин и женщин в Приднестровье примерно одинаковое;
50% - молодежь в возрасте от 20 до 29 лет;
75% имели беспорядочные половые связи с десятью  и более партнёрами.
В  2\3 случаев заражение произошло половым путем;
По профессии на первом месте строители, далее - продавцы, водители, служащие;
На территории Приднестровья заразилось около 60%, около 15% - в России, 7% - на Украине. Около 1% заразились на территории Молдовы;.
Источник заражения установлен только в трети случаев;
Среди студентов учебных заведений выявлено 3 ВИЧ/СПИД-пациента,
среди осужденных – 13.               
                                                                      Инна Руссу,
                                                                      Луиза Дорошенко,
                                                                      Олег Банару


Данное журналистское расследование подготовлено при поддержке Датской ассоциации журналистов-расследователей (FUJ).